中山用医保住院能报销多少钱?

导语 用医保住院能报销多少钱要看参保人选择的哪种医保、定点医院级别等信息,具体报销待遇详见正文。

  中山用医保住院能报销多少钱?

  基本医疗保险住院待遇

  住院起付标准、统筹报销比例和年度最高支付限额

参保类型 各级别医院起付标准和报销比例 年度累计支付限额
一级 二级 三级 <1年 ≥一年
城乡居民 600元 92% 800元 90% 1000元 80%、 422032元
职工单建 400元 92% 600元 90% 800元 85% 158328元 633312元
职工统账 400元 95% 600元 92% 800元 90% 316656元 949968元

  备注:日间手术起付标准在相应等级定点医院起付标准的基础上降低200元,支付比例等同于在相应等级定点医院的支付比例;退休人员住院(含日间手术)支付比例在在职人员报销比例的基础上提高2%。

  大病保险住院(含日间手术)待遇

  参保人在住院和门诊特定病种就医享受基本医疗保险待遇后,同一医保年度内个人支付的医保费用累计达到规定起付标准,则可按规定启动大病医疗保险。

参保类型 起付标准(元) 医保统筹支付比例 最高年支付限额
<1年 ≥1年
城乡居民 第一段 15000元<自付≤30000 60% 211016元
第二段 自付>30000 65%
职工单建 第一段 15000元<自付≤30000 60% 158328元 316656元
第二段 自付>30000 65%
职工统账 第一段 4000元<自付≤8000 80% 316656元 633312元
第二段 自付>8000 85%

  举个例子更直观

  参保人黄女士2022年5月因病到市内定点三级医院住院,共花费医疗450000元,其中符合范围的医保费用400000元。

  ①如果黄女士是城乡居民基本医疗保险的参保人,这次住院费用

  基本医疗保险报销

  (400000-1000)×80%=319200元

  大病保险报销:

  第一段:

  (30000-15000)×60%=9000元

  第二段:

  〔(400000-319200)-30000〕×65%=33020元

  9000+33020=42020元

  本次住院黄女士医保共报销:

  319200+42020=361220元

  ②如果黄女士是在职的统账结合职工基本医疗保险参保人,这次住院费用

  基本医疗保险报销

  (400000-800)×90%=359280元

  大病保险报销:

  第一段

  (8000-4000)×80%=3200元

  第二段

  〔(400000-359280)-8000〕×85%=27812元

  3200+27812=31012元

  本次住院黄女士医保共报销:

  359280+31012=390292元

温馨提示:微信搜索公众号【中山本地宝】,关注后在对话框回复【城乡居民医保】可获最新医保政策、缴费比例、缴费入口、缴费流程、报销比例、报销流程等信息。

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